Причины желтухи у новорожденных
Неонатальная желтуха ⎼ распространенное состояние, при котором кожа и глаза ребенка приобретают желтоватый оттенок. Главной причиной появления желтухи у новорожденного является билирубин, а точнее его повышенная концентрация в крови (гипербилирубинемия).
Физиологическая желтуха
Физиологическая желтуха новорожденных (также известная как неонатальная желтуха или гипербилирубинемия) ⎼ это распространенное состояние, которое встречается у большинства новорожденных в первые дни жизни. Оно характеризуется желтоватым оттенком кожи и белков глаз, вызванным повышенным уровнем билирубина в крови.
В отличие от патологической желтухи, физиологическая желтуха является нормальным физиологическим процессом адаптации организма новорожденного к внеутробной жизни и обычно не представляет опасности для здоровья.
- Разрушение фетальных эритроцитов⁚ У новорожденных происходит интенсивный распад эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, который замещается на взрослый тип гемоглобина. Продуктом распада гемоглобина является билирубин.
- Незрелость печени⁚ Печень новорожденного еще не функционирует в полную силу и не может эффективно перерабатывать большое количество билирубина, образующегося при распаде эритроцитов.
- Повышенное образование билирубина⁚ У новорожденных более высокая скорость обмена веществ и, как следствие, более интенсивное образование билирубина.
- Замедленное выведение билирубина⁚ В первые дни жизни кишечник новорожденного еще не заселен достаточным количеством бактерий, которые способствуют превращению билирубина в форму, легко выводящуюся из организма.
Физиологическая желтуха обычно проявляется на 2-3 день жизни, достигает пика на 3-5 день и постепенно исчезает к концу первой-второй недели жизни у доношенных детей. У недоношенных детей желтуха может развиваться раньше, длиться дольше и достигать более высоких уровней билирубина.
В большинстве случаев физиологическая желтуха не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако важно контролировать уровень билирубина в крови и следить за состоянием ребенка, чтобы исключить развитие патологической желтухи, которая может потребовать медицинского вмешательства.
Патологическая желтуха
В отличие от физиологической желтухи, которая является распространенным и обычно безопасным состоянием, патологическая желтуха у новорожденных это повод для беспокойства и требует пристаного внимания врачей. Она характеризуется более высокой концентрацией билирубина в крови, ранним появлением симптомов (в первые 24 часа жизни) или более длительным их сохранением.
- Несовместимость крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных)⁚ Это наиболее частая причина патологической желтухи, при которой антитела матери разрушают эритроциты плода, что приводит к резкому повышению уровня билирубина.
- Генетические нарушения⁚ Некоторые генетические заболевания, такие как синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и другие, могут нарушать метаболизм билирубина, приводя к его накоплению в организме.
- Эндокринные нарушения⁚ Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), сахарный диабет у матери и другие эндокринные нарушения могут способствовать развитию патологической желтухи.
- Внутриутробные инфекции⁚ Инфекции, перенесенные ребенком во время беременности, такие как краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, могут повреждать печень и приводить к развитию желтухи.
- Кишечные заболевания⁚ Заболевания кишечника, такие как непроходимость кишечника, могут препятствовать нормальному выведению билирубина с калом, способствуя его накоплению в крови.
- Лекарственные препараты⁚ Некоторые лекарственные препараты, принимаемые матерью во время беременности или ребенком после рождения, могут оказывать токсическое воздействие на печень и вызывать желтуху.
Патологическая желтуха может протекать в тяжелой форме и приводить к серьезным осложнениям, таким как ядерная желтуха (поражение головного мозга), глухота, ДЦП и умственная отсталость. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить это состояние.
Лечение патологической желтухи зависит от причины ее возникновения и может включать фототерапию, инфузионную терапию, обменное переливание крови, а также лечение основного заболевания.
Механизм развития желтухи
В основе развития желтухи у новорожденных лежит нарушение обмена билирубина — пигмента жёлтого цвета, образующегося в процессе распада гемоглобина.
Роль билирубина
Билирубин – это желто-оранжевый пигмент, являющийся естественным продуктом распада гемоглобина – белка, содержащегося в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечающего за перенос кислорода по организму. В норме билирубин проходит несколько этапов превращения и выводится из организма, не оказывая вредного воздействия.
- Распад эритроцитов⁚ Старые и поврежденные эритроциты разрушаются в селезенке и печени. Гемоглобин, освобождающийся из разрушенных эритроцитов, преобразуется в билирубин.
- Непрямой (несвязанный) билирубин⁚ Изначально образуется непрямой билирубин, который является токсичным и не растворяется в воде.
- Связывание с альбумином⁚ Непрямой билирубин связывается с белком альбумином в крови и транспортируется в печень.
- Конъюгация в печени⁚ В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой (связанный) билирубин, который нетоксичен и растворим в воде.
- Выведение с желчью⁚ Прямой билирубин выделяется с желчью в кишечник и выводится из организма с калом.
Роль билирубина в развитии желтухи⁚
У новорожденных, особенно у недоношенных, печень может быть недостаточно зрелой, чтобы эффективно перерабатывать билирубин. Это приводит к накоплению непрямого билирубина в крови – состоянию, называемому гипербилирубинемией. Избыток билирубина проникает в ткани, окрашивая их в желтый цвет, что и проявляеться желтухой.
Высокий уровень непрямого билирубина токсичен для нервной системы и может привести к серьезным осложнениям, таким как ядерная желтуха. Поэтому важно контролировать уровень билирубина у новорожденных и своевременно начинать лечение при необходимости.
Незрелость печени
Печень играет ключевую роль в метаболизме билирубина – желчного пигмента, образующегося при распаде гемоглобина; У новорожденных, особенно недоношенных, печень еще не полностью сформирована и функционирует не так эффективно, как у взрослых. Эта незрелость печени является одной из основных причин физиологической желтухи у новорожденных.
- Захват билирубина⁚ Печень захватывает непрямой билирубин из крови.
- Конъюгация билирубина⁚ В клетках печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой билирубин, который растворим в воде и менее токсичен.
- Экскреция билирубина⁚ Прямой билирубин выделяется с желчью в кишечник и выводится из организма с калом.
Причины незрелости печени у новорожденных⁚
- Недоношенность⁚ Чем меньше гестационный возраст ребенка при рождении, тем менее зрелая его печень.
- Физиологическая желтуха⁚ У большинства новорожденных в первые дни жизни наблюдается транзиторная (временная) незрелость печени, которая проходит самостоятельно.
- Генетические факторы⁚ Некоторые генетические особенности могут влиять на скорость созревания печени.
- Внутриутробная гипоксия⁚ Недостаток кислорода во время беременности может замедлять развитие печени плода.
- Лекарственные препараты⁚ Некоторые лекарственные препараты, принимаемые матерью во время беременности или ребенком после рождения, могут оказывать токсическое воздействие на печень.
В большинстве случаев незрелость печени у новорожденных является временным состоянием и не представляет опасности для здоровья. Однако в некоторых случаях, например, при тяжелой степени недоношенности или наличии других патологий, незрелость печени может приводить к значительному повышению уровня билирубина и развитию осложнений.
Факторы риска развития желтухи
Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития желтухи у новорожденных. К ним относятся как факторы, связанные с особенностями организма ребенка, так и факторы, зависящие от течения беременности и родов.
Факторы риска физиологической желтухи
Физиологическая желтуха, как правило, не представляет угрозы для здоровья новорожденного и проходит самостоятельно в течение первой-второй недели жизни. Тем не менее, у некоторых детей риск ее развития повышен, и врачи обращают внимание на следующие факторы⁚
- Недоношенность⁚ У детей, родившихся раньше срока (до 37 недель беременности), печень может быть недостаточно зрелой, чтобы эффективно перерабатывать билирубин. Это связано с тем, что ферментные системы печени, ответственные за конъюгацию билирубина, формируются на последних неделях беременности.
- Многоплодная беременность⁚ У близнецов и двойняшек риск развития желтухи выше, чем у детей, рожденных в результате одноплодной беременности. Это может быть связано с меньшим весом при рождении и более высокой концентрацией эритроцитов в крови.
- Наследственность⁚ Если у старших детей в семье была выраженная физиологическая желтуха, то вероятность ее появления у новорожденного возрастает.
- Пол ребенка⁚ Мальчики подвержены физиологической желтухе немного чаще, чем девочки. Точная причина этого неизвестна, но предполагается, что это может быть связано с гормональными особенностями.
- Кефалогематома⁚ Кровоизлияние под кожу головы, возникающее во время родов, может повысить уровень билирубина в крови из-за распада эритроцитов в гематоме.
- Позднее прикладывание к груди⁚ Раннее и частое прикладывание к груди способствует более быстрому отхождению мекония ⎼ первородного кала, содержащего билирубин.
Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у ребенка обязательно разовьется желтуха. Однако важно информировать врача о наличии этих факторов, чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение, если это необходимо.
