Почему появляется желтуха у новорожденных
Желтуха у новорожденных – распространенное явление, возникающее как у доношенных, так и у недоношенных детей․ Основная причина – избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия)․
Билирубин – это пигмент желтого цвета, образующийся при естественном разрушении эритроцитов․ У новорожденных этот процесс более интенсивен, так как в их крови много эритроцитов с фетальным гемоглобином, который после рождения заменяется на взрослый гемоглобин․
Печень малыша, еще незрелая, не всегда справляется с обработкой большого количества билирубина․ В результате он накапливается в крови и окрашивает кожу, слизистые оболочки и белки глаз в желтый цвет․
Причины желтухи у новорожденных
Желтуха у новорожденных – многофакторное состояние, причины которого зависят от вида желтухи⁚ физиологической или патологической․
Физиологическая желтуха
Этот вид желтухи встречается у большинства новорожденных и считается вариантом нормы․ Основные причины⁚
- Незрелость печени⁚ Печень новорожденного еще не функционирует в полную силу и не успевает перерабатывать большое количество билирубина, образующегося при распаде фетального гемоглобина․
- Повышенное разрушение эритроцитов⁚ У новорожденных эритроциты живут меньше, чем у взрослых, что приводит к усиленному образованию билирубина․
- Недостаточное кормление⁚ Редкие кормления грудью могут замедлять выведение билирубина из организма малыша․
Патологическая желтуха
Этот вид желтухи свидетельствует о наличии проблем со здоровьем малыша и требует обязательного лечения․ Причины могут быть⁚
- Несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору⁚ Антитела из крови матери разрушают эритроциты ребенка, вызывая резкий скачок билирубина․
- Генетические нарушения⁚ Некоторые генетические заболевания (синдром Жильбера, Криглера-Найяра) нарушают метаболизм билирубина․
- Заболевания печени⁚ Врожденные пороки развития печени, гепатиты, атрезия желчевыводящих путей․
- Эндокринные нарушения⁚ Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) может замедлять метаболизм билирубина․
- Инфекции⁚ Внутриутробные инфекции, сепсис․
- Кишечная непроходимость⁚ Замедляет выведение билирубина с калом․
- Лекарственные препараты⁚ Некоторые лекарства, принимаемые матерью во время беременности или ребенком после рождения, могут нарушать работу печени․
Важно помнить, что только врач может определить вид желтухи и ее причину․
Виды желтухи у новорожденных
Существует несколько классификаций желтухи у новорожденных, основанных на причинах, механизмах развития и времени появления симптомов․ Рассмотрим наиболее распространенную классификацию⁚
Физиологическая желтуха
- Появление⁚ На 2-3 день жизни у доношенных и на 5-7 день у недоношенных детей․
- Причины⁚ Незрелость ферментных систем печени, повышенный распад фетального гемоглобина, недостаточное питание․
- Симптомы⁚ Легкая желтушность кожи и склер (белков глаз), хорошее самочувствие ребенка, нормальная активность и аппетит․
- Длительность⁚ 7-10 дней у доношенных и до 3 недель у недоношенных․
- Лечение⁚ Как правило, не требуется․ Рекомендуется частое прикладывание к груди для стимуляции выведения билирубина с калом․
Патологическая желтуха
В отличие от физиологической, патологическая желтуха является следствием различных заболеваний и требует обязательного лечения․
Основные виды патологической желтухи⁚
- Гемолитическая желтуха⁚ Вызвана усиленным разрушением эритроцитов (гемолизом) из-за несовместимости крови матери и ребенка, наследственных заболеваний крови (гемолитическая анемия)․
- Конъюгационная желтуха⁚ Возникает при нарушении процесса связывания билирубина в печени (конъюгации) из-за генетических дефектов ферментов, гепатитов, эндокринных заболеваний․
- Механическая (обтурационная) желтуха⁚ Развивается при нарушении оттока желчи из печени и желчного пузыря из-за атрезии желчевыводящих путей, кишечной непроходимости․
- Раннее появление (в первые сутки жизни или после 7 дней)․
- Интенсивная желтушность кожи (ярко-желтый, оранжевый цвет)․
- Темная моча и светлый кал․
- Увеличение печени и селезенки․
- Сонливость, вялость, снижение аппетита․
- Судороги, высокий пронзительный крик (при тяжелой форме)․
Лечение патологической желтухи зависит от причины и может включать в себя фототерапию, инфузионную терапию, медикаментозное лечение, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство․
Симптомы и диагностика желтухи
Распознать желтуху у новорожденных обычно несложно, так как основным симптомом является изменение цвета кожи и слизистых оболочек․ Однако важно отличать физиологическую желтуху, которая не требует специального лечения, от патологической, представляющей угрозу для здоровья ребенка․
Симптомы желтухи⁚
- Желтушность кожи и склер⁚ Начинается с лица и шеи, затем распространяется на грудь, живот, ноги․ Склеры глаз желтеют одними из первых․
- Темная моча⁚ Билирубин выводится из организма с мочой, придавая ей темный цвет․
- Светлый кал⁚ При нарушении оттока желчи кал становится светлым, почти белым․
Дополнительные симптомы, указывающие на патологическую желтуху⁚
- Раннее появление желтухи (в первые сутки жизни)․
- Интенсивная желтушность кожи․
- Увеличение печени и селезенки․
- Сонливость, вялость, отказ от груди․
- Высокий пронзительный крик․
- Судороги, нарушения дыхания․
Диагностика желтухи⁚
Диагностика желтухи включает в себя⁚
- Осмотр ребенка⁚ Врач оценивает цвет кожи, склер, размер печени и селезенки․
- Транскутанная билирубинометрия⁚ Неинвазивный метод измерения уровня билирубина в крови с помощью специального прибора – билирубинометра․ Проводится в первые часы жизни и позволяет выявить желтуху на ранней стадии․
- Анализ крови на билирубин⁚ Позволяет определить уровень общего, прямого и непрямого билирубина в крови․ Является основным методом диагностики желтухи․
- Дополнительные исследования⁚ При подозрении на патологическую желтуху назначают⁚
- Анализ крови на группу крови и резус-фактор (матери и ребенка)․
- Анализ крови на антитела․
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы)․
- УЗИ органов брюшной полости․
- Генетические тесты․
Своевременная диагностика и правильное определение вида желтухи позволяют назначить адекватное лечение и предотвратить развитие осложнений․
Лечение желтухи у новорожденных
Лечение желтухи у новорожденных зависит от ее вида, тяжести течения и общего состояния ребенка․
Лечение физиологической желтухи⁚
Физиологическая желтуха, как правило, не требует специального лечения и проходит самостоятельно в течение 7-10 дней у доношенных и до 3 недель у недоношенных детей․ Однако, для ускорения выведения билирубина из организма, рекомендуются следующие мероприятия⁚
- Частое прикладывание к груди⁚ Грудное молоко стимулирует работу кишечника и способствует выведению билирубина с калом․
- Контроль веса⁚ Важно следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество молока и не терял вес, так как это может усугубить желтуху․
- Солнечные ванны⁚ Непрямое воздействие солнечного света способствует разрушению билирубина в коже․ Важно избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу малыша․
Лечение патологической желтухи⁚
Лечение патологической желтухи направлено на устранение причины, вызвавшей повышение уровня билирубина, и снижение его концентрации в крови․ Основные методы лечения⁚
- Фототерапия⁚ Наиболее распространенный метод лечения желтухи․ Ребенка помещают под специальные лампы, излучающие свет в синем спектре․ Этот свет преобразует билирубин в водорастворимую форму, которая легко выводится из организма с мочой и калом․
- Медикаментозное лечение⁚ В зависимости от причины желтухи назначают препараты⁚
- Фенобарбитал (ускоряет метаболизм билирубина в печени)․
- Иммуноглобулины (при гемолитической болезни новорожденных);
- Антибиотики (при инфекционной природе желтухи)․
- Переливание крови (заменное переливание крови)⁚ Проводится в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны․ Позволяет быстро снизить уровень билирубина в крови и предотвратить развитие осложнений․
- Хирургическое лечение⁚ Показано при механической желтухе, вызванной анатомическими дефектами желчевыводящих путей․
Важно помнить, что самолечение желтухи у новорожденных недопустимо! Только врач может определить тактику лечения в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка․
Возможные осложнения и последствия
Физиологическая желтуха, как правило, не представляет опасности для здоровья ребенка и проходит бесследно․ Однако, при высоком уровне билирубина или несвоевременном лечении патологической желтухи, могут возникнуть серьезные осложнения․
Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)⁚
Это наиболее грозное осложнение желтухи, которое развивается при критическом повышении уровня билирубина в крови․ Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает токсическое действие на клетки головного мозга․
- Выраженная вялость, сонливость, отсутствие сосательного рефлекса․
- Судороги, нарушение мышечного тонуса․
- Высокий пронзительный крик (церебральный крик)․
- Запрокидывание головы назад, выгибание тела дугой․
- Нарушение дыхания, сердечной деятельности․
Ядерная желтуха может привести к⁚
- ДЦП (детский церебральный паралич)․
- Задержка психического и физического развития․
- Нарушение слуха (глухота)․
- Нарушение зрения․
- В тяжелых случаях – летальный исход․
Другие возможные осложнения⁚
- Хроническая билирубиновая энцефалопатия⁚ Развивается при длительном воздействии повышенного уровня билирубина на головной мозг․ Проявляется задержкой развития, нарушением координации движений, снижением интеллекта․
- Синдром сгущения желчи⁚ Возникает при нарушении оттока желчи и характеризуется пожелтением кожи, зудом, потемнением мочи, осветлением кала․ Может привести к образованию желчных камней․
- Поражение печени⁚ Длительное повышение уровня билирубина может негативно сказаться на функции печени и привести к развитию хронических заболеваний печени (гепатит, цирроз)․
Своевременная диагностика и лечение желтухи, а также внимательное наблюдение за новорожденным позволяют минимизировать риск развития осложнений и обеспечить нормальное развитие ребенка․
Профилактика желтухи у новорожденных
Полностью предотвратить появление желтухи у новорожденных невозможно, так как это физиологическое состояние, связанное с адаптацией организма малыша к внеутробной жизни․ Однако, существуют способы снизить риск развития желтухи, а также уменьшить ее выраженность и продолжительность․
Пренатальная профилактика (до рождения ребенка)⁚
- Планирование беременности⁚ Важно пройти обследование на TORCH-инфекции, гепатиты, ВИЧ, сифилис, а также определить группу крови и резус-фактор обоих родителей․ Это поможет выявить факторы риска развития гемолитической болезни новорожденных․
- Соблюдение режима дня и питания⁚ Беременной женщине рекомендуется сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, а также достаточный отдых и сон․
- Отказ от вредных привычек⁚ Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативно сказываются на развитии плода и могут привести к патологии печени․
Постнатальная профилактика (после рождения ребенка)⁚
- Раннее прикладывание к груди⁚ Кормление грудью в первые часы жизни стимулирует работу кишечника, способствует выведению мекония (первородного кала), богатого билирубином, и уменьшает риск развития желтухи․
- Частое грудное вскармливание⁚ Рекомендуется кормить ребенка по требованию, не реже 8-12 раз в сутки․ Грудное молоко обладает мягким слабительным эффектом и содержит факторы, способствующие связыванию и выведению билирубина․
- Контроль уровня билирубина⁚ Всем новорожденным проводят измерение уровня билирубина в первые дни жизни․ Это позволяет своевременно выявить желтуху и принять необходимые меры․
- Фототерапия⁚ В некоторых случаях, при высоком риске развития желтухи (недоношенность, гемолитическая болезнь), проводят профилактическую фототерапию в течение первых суток жизни․
Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития желтухи у новорожденных, а также обеспечить благоприятное течение этого физиологического состояния․